醫(yī)院可推行患者制度。成立專職部門，由專人對出院患者和社區(qū)患者進(jìn)行電話，對中了解的問題、患者的建議和需求，向醫(yī)院有關(guān)部門和科室反饋，以做到及時改正完善。有些患者在住院期間對醫(yī)療服務(wù)有意見因在院不好說，但出院后患者就沒有這方面的顧慮，可對醫(yī)院工作管理中的問題暢所欲言，院方也可以了解到患者的真實意見，這樣對改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)有很大的促進(jìn)。

為了能用更簡便、快捷、的形式為出院患者服務(wù)，普及健康知識，有效地促進(jìn)患者，保持患者高質(zhì)量的生活狀態(tài)，我院通過出院隨訪信息化智能管理體系，實現(xiàn)出院患者的隨訪管理和復(fù)診工作。做好出院隨訪可以把為患者的服務(wù)從院前、院中,延伸到院后, 為患者的健康提供全程一體化服務(wù)，實現(xiàn)預(yù)防、治療及一體化的延伸服務(wù)，體現(xiàn)醫(yī)院“以人為本, 以患者為中心”的服務(wù)理念, 進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。工作模式介紹：

SOP流程管理智能化
可以自動篩選特殊患者，如卒中、糖尿病、、冠心病，如60歲以上患者，系統(tǒng)進(jìn)行批量推送，不僅可以節(jié)省人力，同時記錄隨訪結(jié)果更加方便快捷。

由于患者對疾病的認(rèn)知水平和習(xí)慣，以及對藥物不良反應(yīng)的顧慮與擔(dān)憂，對藥物的不信任和對醫(yī)生的不信任，很多患者并不能做到長期堅持生活方式改變和藥物治療。
這就需要醫(yī)護(hù)工作者建立慢病隨訪系統(tǒng)，目的在于督促患者堅持生活方式改變和藥物治療的情況，促進(jìn)患者心血管危險因素控制達(dá)標(biāo)。
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