由于患者醫(yī)學(xué)知識(shí)有限，在醫(yī)院的時(shí)間短促，患者與醫(yī)生沒(méi)有足夠的交流時(shí)間，根本無(wú)法滿足患者對(duì)疾病了解、病情變化處理等需求。醫(yī)院往往通過(guò)紙質(zhì)或口頭方式進(jìn)行健康教育出院后采用電話隨訪的方式。但由于醫(yī)護(hù)人員精力有限，這些內(nèi)容的梳理工作難以落實(shí)。某些疾病也是需要患者在家恢復(fù)療養(yǎng)，而居家護(hù)理內(nèi)容相對(duì)較為專業(yè)，這就需要所屬的病區(qū)護(hù)士做?？浦笇?dǎo)，給出院患者提供持續(xù)的安全保障。利用知品智能隨訪系統(tǒng)推行院前、院中、院后的一體化醫(yī)療服務(wù)模式，可以將醫(yī)療服務(wù)延伸至院后和家庭，使住院患者的院外和繼續(xù)治療能得到科學(xué)、專業(yè)、便捷的技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo)是必然趨勢(shì)。

醫(yī)院可推行患者制度。成立專職部門(mén)，由專人對(duì)出院患者和社區(qū)患者進(jìn)行電話，對(duì)中了解的問(wèn)題、患者的建議和需求，向醫(yī)院有關(guān)部門(mén)和科室反饋，以做到及時(shí)改正完善。有些患者在住院期間對(duì)醫(yī)療服務(wù)有意見(jiàn)因在院不好說(shuō)，但出院后患者就沒(méi)有這方面的顧慮，可對(duì)醫(yī)院工作管理中的問(wèn)題暢所欲言，院方也可以了解到患者的真實(shí)意見(jiàn)，這樣對(duì)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)有很大的促進(jìn)。

出院隨訪表單中，設(shè)定異常分析與提醒功能，為患者提供更明確的異常狀態(tài)提醒
1.智能異常分析與提醒
通過(guò)系統(tǒng)設(shè)定異常情況條件值，當(dāng)患者在隨訪表單中填入的信息符合異常條件時(shí)，設(shè)置?？谱稍兺ǖ溃皶r(shí)給出處理意見(jiàn)。
2.異常信息收集
系統(tǒng)將隨訪表單異常的患者信息進(jìn)行收集，匯總至中心，由隨訪工作人員著重對(duì)存在異常信息的患者進(jìn)行電話隨訪，提醒患者注意事項(xiàng)，如有必要，可至醫(yī)院，提高醫(yī)院復(fù)診率。

病人隨訪管理系統(tǒng)。根據(jù)隨訪工作的實(shí)際需要進(jìn)行隨訪管理的業(yè)務(wù)流程、概念結(jié)構(gòu)、特殊結(jié)構(gòu)和管理軟件的研發(fā)和計(jì)設(shè)工作。解決病人隨訪系統(tǒng)與各種不同外部數(shù)據(jù)庫(kù)接口無(wú)縫接合，定期隨訪時(shí)間非線性設(shè)置等關(guān)鍵技術(shù)問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)隨訪數(shù)字化管理，有效地提高了病人隨訪的工作效率。
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