病人隨訪管理系統(tǒng)。根據(jù)隨訪工作的實(shí)際需要進(jìn)行隨訪管理的業(yè)務(wù)流程、概念結(jié)構(gòu)、特殊結(jié)構(gòu)和管理軟件的研發(fā)和計(jì)設(shè)工作。解決病人隨訪系統(tǒng)與各種不同外部數(shù)據(jù)庫(kù)接口無縫接合，定期隨訪時(shí)間非線性設(shè)置等關(guān)鍵技術(shù)問題，實(shí)現(xiàn)隨訪數(shù)字化管理，有效地提高了病人隨訪的工作效率。

隨訪方式多樣化
系統(tǒng)支持微信、短信、AI人工智能、二維碼、電話多種方式，可以組合使用，隨訪舉例一家三甲醫(yī)院門診量平均為4000-5000，正常需要配10個(gè)人進(jìn)行隨訪，一個(gè)AI隨訪機(jī)器人可以撥打800個(gè)電話，是人工隨訪的4.5倍，根據(jù)沒有接通或完成的電話，人工在進(jìn)行干預(yù)二次隨訪，提高了隨訪完成率又提高了工作效率。

病人隨訪?隨訪工作先要方便獲得病人的資料。系統(tǒng)的數(shù)據(jù)流程是通過自動(dòng)錄入病案的頁(yè)來得到隨訪病人的基本資料。再根據(jù)病案頁(yè)提供的信息查閱病案資料，掌握病人的住院治療情況，隨訪工作人員對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性隨訪，隨訪業(yè)務(wù)流程主要有個(gè)人隨訪和科室隨訪。其中個(gè)人隨訪可分別進(jìn)入“我的病人”、“診斷隨訪”和“專題隨訪”子程序?？剖译S訪可分別進(jìn)入電話隨訪、隨訪發(fā)信及任務(wù)查詢和隨訪錄入子程序。隨訪后的資料自動(dòng)記入隨訪數(shù)據(jù)庫(kù)。并可根據(jù)需要設(shè)定統(tǒng)一的定期隨訪時(shí)間。

由于患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平和習(xí)慣，以及對(duì)藥物不良反應(yīng)的顧慮與擔(dān)憂，對(duì)藥物的不信任和對(duì)醫(yī)生的不信任，很多患者并不能做到長(zhǎng)期堅(jiān)持生活方式改變和藥物治療。
這就需要醫(yī)護(hù)工作者建立慢病隨訪系統(tǒng)，目的在于督促患者堅(jiān)持生活方式改變和藥物治療的情況，促進(jìn)患者心血管危險(xiǎn)因素控制達(dá)標(biāo)。
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