醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)創(chuàng)新醫(yī)療服務模式
《促進行動》則明確，要推動公立醫(yī)院“以疾病為中心”向“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變，推進包括、健康教育、疾病預防等在內(nèi)的一體化服務；《通知》則進一步強調(diào)，要將醫(yī)療服務收入占公立醫(yī)院醫(yī)療收入的占比逐步提高到合理水平。
這也就要求醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)創(chuàng)新醫(yī)療服務模式，為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。如診前倡導疾病的早期預防，診中著力提升診療水平，診后提供連續(xù)化、全周期的疾病管理服務等等。

隨訪管理流程
隨訪系統(tǒng)依托HIS系統(tǒng)、PACS、LIS、公衛(wèi)系統(tǒng)和體檢系統(tǒng)中的患者資源，篩查需要的患者，建立患者檔案，依據(jù)患者分類，建立隨訪計劃等信息；在系統(tǒng)預設的時間內(nèi)提醒隨訪中心對患者進行隨訪，辦公室可提前查看患者信息、病情、注意事項等，通過電腦軟件撥號、電話錄音等對患者進行，并形成記錄和客戶建議。

通過建設基于患者服務為核心的知品智能隨訪管理平臺，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)與患者保持長期聯(lián)系，提高患者的依從性和就醫(yī)體驗。同時醫(yī)護人員更全面、、連續(xù)地管理患者并匯集專病數(shù)據(jù)，降低醫(yī)護人員工作量，持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量和科研水平，助力醫(yī)院完成智慧服務等級評審及電子病歷評審，提高醫(yī)院品牌效應，打造明星科室。

專科化隨訪設定
住院服務中心初期出院患者隨訪采用人工撥打電話進行出院隨訪，設五部電話,五臺電腦,由六名工作人員負責全院出院患者的隨訪工作。根據(jù)患者病歷中出院小結(jié)的出院醫(yī)囑信息，對患者的病情、用藥、飲食、自理能力、鍛煉、來院復查時間、預約下次隨訪時間、患者滿意度及意見或建議等情況進行。
通過隨訪系統(tǒng)，可自定義隨訪規(guī)則，根據(jù)需求可根據(jù)各科室患者隨訪頻率的要求來設置隨訪日期、隨訪周期。根據(jù)疾病、手術(shù)、藥品來篩選患者，設計專科化表單。
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