病人隨訪系統(tǒng)是利用計算機(jī)技術(shù)和病人隨訪管理程序?qū)Σ∪穗S訪工作進(jìn)行系統(tǒng)的管理和工作流程優(yōu)化和管理的系統(tǒng)軟件。它運(yùn)用全局事務(wù)對象技術(shù)，同時連接HIS數(shù)據(jù)庫，能方便地在醫(yī)院局域網(wǎng)上導(dǎo)入隨訪對象和病人病歷醫(yī)囑資料，并且可以隨時在查找到的隨訪對象和病人資料的界面中直接進(jìn)入隨訪工作狀態(tài)。既方便了隨訪的日常管理工作，又可有效地提高隨訪工作的效率，為病人提供更多優(yōu)質(zhì)的人性化服務(wù)。

構(gòu)建一站式住院服務(wù)中心
醫(yī)院結(jié)合智慧醫(yī)療與便民服務(wù)，設(shè)立出住院服務(wù)中心(簡稱“中心”)，優(yōu)化關(guān)鍵醫(yī)療資源配置，為患者提供一站式的住院服務(wù)。目前中心已實現(xiàn)的功能包括：患者住院咨詢、特殊項目審核登記、護(hù)理評估、營養(yǎng)評估、專家約診、出院患者隨訪、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院預(yù)約檢查等服務(wù)項目，集中在中心辦理，通過優(yōu)化住院服務(wù)流程，讓患者少跑路，少排隊，多辦事。

由于患者對疾病的認(rèn)知水平和習(xí)慣，以及對藥物不良反應(yīng)的顧慮與擔(dān)憂，對藥物的不信任和對醫(yī)生的不信任，很多患者并不能做到長期堅持生活方式改變和藥物治療。
這就需要醫(yī)護(hù)工作者建立慢病隨訪系統(tǒng)，目的在于督促患者堅持生活方式改變和藥物治療的情況，促進(jìn)患者心血管危險因素控制達(dá)標(biāo)。

由于患者醫(yī)學(xué)知識有限，在醫(yī)院的時間短促，患者與醫(yī)生沒有足夠的交流時間，根本無法滿足患者對疾病了解、病情變化處理等需求。醫(yī)院往往通過紙質(zhì)或口頭方式進(jìn)行健康教育出院后采用電話隨訪的方式。但由于醫(yī)護(hù)人員精力有限，這些內(nèi)容的梳理工作難以落實。某些疾病也是需要患者在家恢復(fù)療養(yǎng)，而居家護(hù)理內(nèi)容相對較為專業(yè)，這就需要所屬的病區(qū)護(hù)士做?？浦笇?dǎo)，給出院患者提供持續(xù)的安全保障。利用知品智能隨訪系統(tǒng)推行院前、院中、院后的一體化醫(yī)療服務(wù)模式，可以將醫(yī)療服務(wù)延伸至院后和家庭，使住院患者的院外和繼續(xù)治療能得到科學(xué)、專業(yè)、便捷的技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo)是必然趨勢。
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