通過定期隨訪，指導(dǎo)患者生活改變方式，根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整藥物治療方案，定期進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)，提高患者依從性。而長期堅(jiān)持生活方式改變和有效藥物治療將降低患者再發(fā)心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，顯著改善患者整體健康水平。

病人隨訪系統(tǒng)是利用計(jì)算機(jī)技術(shù)和病人隨訪管理程序?qū)Σ∪穗S訪工作進(jìn)行系統(tǒng)的管理和工作流程優(yōu)化和管理的系統(tǒng)軟件。它運(yùn)用全局事務(wù)對象技術(shù)，同時(shí)連接HIS數(shù)據(jù)庫，能方便地在醫(yī)院局域網(wǎng)上導(dǎo)入隨訪對象和病人病歷醫(yī)囑資料，并且可以隨時(shí)在查找到的隨訪對象和病人資料的界面中直接進(jìn)入隨訪工作狀態(tài)。既方便了隨訪的日常管理工作，又可有效地提高隨訪工作的效率，為病人提供更多優(yōu)質(zhì)的人性化服務(wù)。

隨訪系統(tǒng)模板系統(tǒng)
允許顧客針對某一癥狀建立規(guī)范化、可持續(xù)多次應(yīng)用的隨訪新項(xiàng)目模板（包括隨訪新項(xiàng)目和格式文件）。每一個(gè)模板的內(nèi)容都包括隨訪新項(xiàng)目、校準(zhǔn)新項(xiàng)目和預(yù)設(shè)梳理分析新項(xiàng)目類。隨訪新項(xiàng)目即一條隨訪難點(diǎn)，例如人體體溫、營養(yǎng)搭配、吃藥等。校準(zhǔn)新項(xiàng)目是根據(jù)患者的原材料整理的患者醫(yī)療數(shù)據(jù)，是以醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)信息中獲得 的數(shù)據(jù)信息，例如腫瘤病人的確診時(shí)間。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要對患者院后藥物的治果、存活率、手術(shù)恢復(fù)情況等進(jìn)行科研數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析。傳統(tǒng)的隨訪工作主要由醫(yī)護(hù)（多由護(hù)士執(zhí)行）進(jìn)行，但是醫(yī)護(hù)人員本身工作任務(wù)繁重，勉強(qiáng)能夠滿足醫(yī)院的隨訪要求。隨訪方式也比較單一，主要是電話隨訪和門診復(fù)診隨訪，患者很難從中得到想要的關(guān)懷，更不能滿足與病情相關(guān)的需求，上線智能隨訪系統(tǒng)的需求呼之欲出。
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