由于患者對疾病的認知水平和習慣，以及對藥物不良反應(yīng)的顧慮與擔憂，對藥物的不信任和對醫(yī)生的不信任，很多患者并不能做到長期堅持生活方式改變和藥物治療。
這就需要醫(yī)護工作者建立慢病隨訪系統(tǒng)，目的在于督促患者堅持生活方式改變和藥物治療的情況，促進患者心血管危險因素控制達標。

醫(yī)療機構(gòu)需要對患者院后藥物的治果、存活率、手術(shù)恢復(fù)情況等進行科研數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析。傳統(tǒng)的隨訪工作主要由醫(yī)護（多由護士執(zhí)行）進行，但是醫(yī)護人員本身工作任務(wù)繁重，勉強能夠滿足醫(yī)院的隨訪要求。隨訪方式也比較單一，主要是電話隨訪和門診復(fù)診隨訪，患者很難從中得到想要的關(guān)懷，更不能滿足與病情相關(guān)的需求，上線智能隨訪系統(tǒng)的需求呼之欲出。

多渠道觸點，多方位接觸患者
經(jīng)隨訪系統(tǒng)篩選后，可通過微信、短信全覆蓋式發(fā)送隨訪表單，根據(jù)表單回饋情況進行有針對性電話回撥隨訪，可以大幅度提高隨訪效率，減少無意義、流于形式的隨訪工作。可著重聯(lián)系需要復(fù)診的患者，并告知需到院復(fù)診，提高復(fù)診率。

隨訪系統(tǒng)與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)對接，實現(xiàn)線上線下無縫銜接
隨訪系統(tǒng)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺數(shù)據(jù)對接，操作界面統(tǒng)一融合在微信公眾號界面。經(jīng)過隨訪后，若患者需要復(fù)診或復(fù)查，可通過預(yù)約、預(yù)約檢查、用藥咨詢等功能，為患者提供方便、快捷的服務(wù)。
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