通過定期隨訪，指導(dǎo)患者生活改變方式，根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整藥物治療方案，定期進行健康教育和指導(dǎo)，提高患者依從性。而長期堅持生活方式改變和有效藥物治療將降低患者再發(fā)心血管事件的風(fēng)險，顯著改善患者整體健康水平。

通過建設(shè)基于患者服務(wù)為核心的知品智能隨訪管理平臺，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)與患者保持長期聯(lián)系，提高患者的依從性和就醫(yī)體驗。同時醫(yī)護人員更全面、、連續(xù)地管理患者并匯集專病數(shù)據(jù)，降低醫(yī)護人員工作量，持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量和科研水平，助力醫(yī)院完成智慧服務(wù)等級評審及電子病歷評審，提高醫(yī)院品牌效應(yīng)，打造明星科室。

醫(yī)院智慧服務(wù)是智慧醫(yī)院建設(shè)的重要內(nèi)容
2019年3月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)的《醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）》中明確要求醫(yī)療機構(gòu)需針對連續(xù)醫(yī)療服務(wù)時為患者提供電子化安排服務(wù)與記錄的能力。
醫(yī)院智慧服務(wù)是智慧醫(yī)院建設(shè)的重要內(nèi)容，國家在《醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估標(biāo)準(zhǔn)體系》中明確指出，要求醫(yī)院針對患者的醫(yī)療服務(wù)需要，應(yīng)用信息技術(shù)改善患者就醫(yī)體驗，加強患者信息互聯(lián)共享，提升醫(yī)療服務(wù)智慧化水平的新時代服務(wù)模式。--國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕236號
國家衛(wèi)健委的《智慧服務(wù)評級指南》中，共5個類別共17個評估項目，其中3個項目與“隨訪”直接相關(guān)：患者管理、患者反饋、健康宣教。

由于患者醫(yī)學(xué)知識有限，在醫(yī)院的時間短促，患者與醫(yī)生沒有足夠的交流時間，根本無法滿足患者對疾病了解、病情變化處理等需求。醫(yī)院往往通過紙質(zhì)或口頭方式進行健康教育出院后采用電話隨訪的方式。但由于醫(yī)護人員精力有限，這些內(nèi)容的梳理工作難以落實。某些疾病也是需要患者在家恢復(fù)療養(yǎng)，而居家護理內(nèi)容相對較為專業(yè)，這就需要所屬的病區(qū)護士做?？浦笇?dǎo)，給出院患者提供持續(xù)的安全保障。利用知品智能隨訪系統(tǒng)推行院前、院中、院后的一體化醫(yī)療服務(wù)模式，可以將醫(yī)療服務(wù)延伸至院后和家庭，使住院患者的院外和繼續(xù)治療能得到科學(xué)、專業(yè)、便捷的技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo)是必然趨勢。
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