醫(yī)療機構持續(xù)創(chuàng)新醫(yī)療服務模式
《促進行動》則明確，要推動公立醫(yī)院“以疾病為中心”向“以健康為中心”的轉變，推進包括、健康教育、疾病預防等在內的一體化服務；《通知》則進一步強調，要將醫(yī)療服務收入占公立醫(yī)院醫(yī)療收入的占比逐步提高到合理水平。
這也就要求醫(yī)療機構持續(xù)創(chuàng)新醫(yī)療服務模式，為患者提供優(yōu)質醫(yī)療服務。如診前倡導疾病的早期預防，診中著力提升診療水平，診后提供連續(xù)化、全周期的疾病管理服務等等。

通過定期隨訪，指導患者生活改變方式，根據病情適當調整藥物治療方案，定期進行健康教育和指導，提高患者依從性。而長期堅持生活方式改變和有效藥物治療將降低患者再發(fā)心血管事件的風險，顯著改善患者整體健康水平。

隨訪作為醫(yī)療過程中的閉環(huán)環(huán)節(jié)，醫(yī)院傳統(tǒng)的人工電話隨訪方式已不能適應需求，將逐漸被智能化隨訪系統(tǒng)替代。智能化隨訪是指結合互聯網等主流技術，以專業(yè)的隨訪知識庫為基礎，提供以醫(yī)患溝通、院前、院中、院后隨訪和健康宣教為核心的服務平臺。

隨訪方式多樣化
系統(tǒng)支持微信、短信、AI人工智能、二維碼、電話多種方式，可以組合使用，隨訪舉例一家三甲醫(yī)院門診量平均為4000-5000，正常需要配10個人進行隨訪，一個AI隨訪機器人可以撥打800個電話，是人工隨訪的4.5倍，根據沒有接通或完成的電話，人工在進行干預二次隨訪，提高了隨訪完成率又提高了工作效率。
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