出院隨訪表單中，設(shè)定異常分析與提醒功能，為患者提供更明確的異常狀態(tài)提醒
1.智能異常分析與提醒
通過系統(tǒng)設(shè)定異常情況條件值，當患者在隨訪表單中填入的信息符合異常條件時，設(shè)置專科咨詢通道，及時給出處理意見。
2.異常信息收集
系統(tǒng)將隨訪表單異常的患者信息進行收集，匯總至中心，由隨訪工作人員著重對存在異常信息的患者進行電話隨訪，提醒患者注意事項，如有必要，可至醫(yī)院，提高醫(yī)院復(fù)診率。

醫(yī)院智慧服務(wù)是智慧醫(yī)院建設(shè)的重要內(nèi)容
2017年10月，第十九次指出：實施健康中國戰(zhàn)略，全面建立優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。全民健康是健康中國的根本目的，即立足全人群和全生命周期兩個著力點，提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)，實現(xiàn)更高水平的全民健康。
2018年4月，辦公廳關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見中明確指出要利用互聯(lián)網(wǎng)加強對患者的管理。
2018年12月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)的《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價標準（試行）》中明確規(guī)定電子病歷 8 級別要求實現(xiàn)健康信息的整合，即整合跨機構(gòu)的醫(yī)療、健康記錄、體征檢測、隨訪信息用于本部門醫(yī)療活動。

互聯(lián)網(wǎng)+移動隨訪
醫(yī)院隨訪系統(tǒng)與平臺（APP）和微信平臺，提供多方式多途徑的患者隨訪管理（向患者開放提供專家系統(tǒng)的指導(dǎo)信息，在診間診后提供app和微信評價等多重滿意度評價解決方案）、在患者診前提供醫(yī)療服務(wù)及咨詢預(yù)約向?qū)?；診中提供診間預(yù)約服務(wù)、病歷卡上報等、診后提供評價體系，患者在辦理出院手續(xù)時，智能微信平臺推送調(diào)查問卷評價。

由于患者對疾病的認知水平和習慣，以及對藥物不良反應(yīng)的顧慮與擔憂，對藥物的不信任和對醫(yī)生的不信任，很多患者并不能做到長期堅持生活方式改變和藥物治療。
這就需要醫(yī)護工作者建立慢病隨訪系統(tǒng)，目的在于督促患者堅持生活方式改變和藥物治療的情況，促進患者心血管危險因素控制達標。
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