為了能用更簡便、快捷、的形式為出院患者服務，普及健康知識，有效地促進患者，保持患者高質量的生活狀態(tài)，我院通過出院隨訪信息化智能管理體系，實現(xiàn)出院患者的隨訪管理和復診工作。做好出院隨訪可以把為患者的服務從院前、院中,延伸到院后, 為患者的健康提供全程一體化服務，實現(xiàn)預防、治療及一體化的延伸服務，體現(xiàn)醫(yī)院“以人為本, 以患者為中心”的服務理念, 進一步提升醫(yī)療服務質量。工作模式介紹：

隨訪系統(tǒng)管理效益：
多維度數(shù)據(jù)分析鉆取，分析輸出，通過合理調(diào)源、人員增減量等把控手段，優(yōu)化內(nèi)部資源和決策側重方向，實現(xiàn)醫(yī)院以患者為中心的醫(yī)療管理和服務方式。

由于患者對疾病的認知水平和習慣，以及對藥物不良反應的顧慮與擔憂，對藥物的不信任和對醫(yī)生的不信任，很多患者并不能做到長期堅持生活方式改變和藥物治療。
這就需要醫(yī)護工作者建立慢病隨訪系統(tǒng)，目的在于督促患者堅持生活方式改變和藥物治療的情況，促進患者心血管危險因素控制達標。

多渠道觸點，多方位接觸患者
經(jīng)隨訪系統(tǒng)篩選后，可通過微信、短信全覆蓋式發(fā)送隨訪表單，根據(jù)表單回饋情況進行有針對性電話回撥隨訪，可以大幅度提高隨訪效率，減少無意義、流于形式的隨訪工作?？芍芈?lián)系需要復診的患者，并告知需到院復診，提高復診率。
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