隨著生活質(zhì)量的提高和健康意識(shí)的增強(qiáng)，越來(lái)越多的患者開始關(guān)注出院后鍛煉、用藥等與保持健康狀態(tài)相關(guān)的問(wèn)題。目前我國(guó)醫(yī)療延伸多由病房責(zé)任護(hù)士通過(guò)電話隨訪、上門訪視等方式實(shí)現(xiàn)。我院初期的隨訪工作是通過(guò)電話隨訪，發(fā)現(xiàn)很多問(wèn)題，隨訪工作流于形式，隨訪流程繁雜，醫(yī)生參與率低。隨訪人員不足，素質(zhì)參差不齊，缺乏經(jīng)驗(yàn)和溝通技巧，難以應(yīng)對(duì)患者的需求。

通過(guò)定期隨訪，指導(dǎo)患者生活改變方式，根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整藥物治療方案，定期進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)，提高患者依從性。而長(zhǎng)期堅(jiān)持生活方式改變和有效藥物治療將降低患者再發(fā)心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，顯著改善患者整體健康水平。

醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)
2021年10月 ，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕26號(hào)），并制定了《醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）實(shí)施細(xì)則》于2021年12月21日?qǐng)?zhí)行，等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求及醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范中也明確指出患者健康教育、出院隨訪是考核要求之一，且要求出院后隨訪需由管床醫(yī)生執(zhí)行。出院隨訪原本就是醫(yī)務(wù)人員的本職基礎(chǔ)工作，屬于醫(yī)院醫(yī)療管理范疇。

構(gòu)建智能?？?，病人篩選體系，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化隨訪
自定義隨訪規(guī)則，根據(jù)各科室患者專科特點(diǎn)設(shè)置隨訪日期、隨訪周期。根據(jù)疾病、手術(shù)、藥品來(lái)篩選患者，根據(jù)病種、術(shù)式等設(shè)計(jì)?？苹韱?，例如：①慢病患者隨訪，其包括隨訪、糖尿病隨訪、腫瘤常規(guī)隨訪、腎病綜合癥病人隨訪、肺結(jié)節(jié)隨訪等。
②手術(shù)患者隨訪，其包括跟腱修補(bǔ)術(shù)隨訪、腹腔鏡下闌尾切除術(shù)隨訪、關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶重建術(shù)隨訪、左拇指斷指再植術(shù)隨訪等。
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