醫(yī)院智慧服務(wù)是智慧醫(yī)院建設(shè)的重要內(nèi)容
2019年3月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)的《醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估標準體系（試行）》中明確要求醫(yī)療機構(gòu)需針對連續(xù)醫(yī)療服務(wù)時為患者提供電子化安排服務(wù)與記錄的能力。
醫(yī)院智慧服務(wù)是智慧醫(yī)院建設(shè)的重要內(nèi)容，國家在《醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估標準體系》中明確指出，要求醫(yī)院針對患者的醫(yī)療服務(wù)需要，應(yīng)用信息技術(shù)改善患者就醫(yī)體驗，加強患者信息互聯(lián)共享，提升醫(yī)療服務(wù)智慧化水平的新時代服務(wù)模式。--國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕236號
國家衛(wèi)健委的《智慧服務(wù)評級指南》中，共5個類別共17個評估項目，其中3個項目與“隨訪”直接相關(guān)：患者管理、患者反饋、健康宣教。

醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式
《促進行動》則明確，要推動公立醫(yī)院“以疾病為中心”向“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變，推進包括、健康教育、疾病預(yù)防等在內(nèi)的一體化服務(wù)；《通知》則進一步強調(diào)，要將醫(yī)療服務(wù)收入占公立醫(yī)院醫(yī)療收入的占比逐步提高到合理水平。
這也就要求醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。如診前倡導(dǎo)疾病的早期預(yù)防，診中著力提升診療水平，診后提供連續(xù)化、全周期的疾病管理服務(wù)等等。

多渠道觸點，多方位接觸患者
經(jīng)隨訪系統(tǒng)篩選后，可通過微信、短信全覆蓋式發(fā)送隨訪表單，根據(jù)表單回饋情況進行有針對性電話回撥隨訪，可以大幅度提高隨訪效率，減少無意義、流于形式的隨訪工作?？芍芈?lián)系需要復(fù)診的患者，并告知需到院復(fù)診，提高復(fù)診率。

由于患者對疾病的認知水平和習(xí)慣，以及對藥物不良反應(yīng)的顧慮與擔(dān)憂，對藥物的不信任和對醫(yī)生的不信任，很多患者并不能做到長期堅持生活方式改變和藥物治療。
這就需要醫(yī)護工作者建立慢病隨訪系統(tǒng)，目的在于督促患者堅持生活方式改變和藥物治療的情況，促進患者心血管危險因素控制達標。
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