為了能用更簡便、快捷、的形式為出院患者服務(wù)，普及健康知識，有效地促進患者，保持患者高質(zhì)量的生活狀態(tài)，我院通過出院隨訪信息化智能管理體系，實現(xiàn)出院患者的隨訪管理和復(fù)診工作。做好出院隨訪可以把為患者的服務(wù)從院前、院中,延伸到院后, 為患者的健康提供全程一體化服務(wù)，實現(xiàn)預(yù)防、治療及一體化的延伸服務(wù)，體現(xiàn)醫(yī)院“以人為本, 以患者為中心”的服務(wù)理念, 進一步提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。工作模式介紹：

醫(yī)院可推行患者制度。成立專職部門，由專人對出院患者和社區(qū)患者進行電話，對中了解的問題、患者的建議和需求，向醫(yī)院有關(guān)部門和科室反饋，以做到及時改正完善。有些患者在住院期間對醫(yī)療服務(wù)有意見因在院不好說，但出院后患者就沒有這方面的顧慮，可對醫(yī)院工作管理中的問題暢所欲言，院方也可以了解到患者的真實意見，這樣對改進醫(yī)療服務(wù)有很大的促進。

強大的病種問卷知識庫，隨訪專業(yè)化
通過在院內(nèi)放置隨訪服務(wù)，直接接入醫(yī)院管理系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、EMR系統(tǒng)等），實現(xiàn)自動識別患者添加導(dǎo)入和設(shè)置隨訪計劃，并可自動邀請患者加入，進行隨訪。基于標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)醫(yī)學(xué)知識庫和隨訪業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，持續(xù)優(yōu)化、助力隨訪，系統(tǒng)自帶了200多病種隨訪問卷，模擬醫(yī)生助理和患者對話交互采集信息，實現(xiàn)實時的指標(biāo)評估反饋和患教知識反饋，支持隨訪對話結(jié)束后生成病情評估報告。

通過定期隨訪，指導(dǎo)患者生活改變方式，根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整藥物治療方案，定期進行健康教育和指導(dǎo)，提高患者依從性。而長期堅持生活方式改變和有效藥物治療將降低患者再發(fā)心血管事件的風(fēng)險，顯著改善患者整體健康水平。
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